瘢痕切除缝合术

切除缝合术是瘢痕医治中常用的一种手术办法，面积较小的瘢痕都可选用此法医治。

　　根据瘢痕的性质、巨细、周围皮肤与器官的联系、基底状况等要素不同，切除缝合又可分为三种办法：直接切除缝合、分期切除缝合、瘢痕内切除缝合。

　　直接切除缝合是按一般外科准则，对圆形或近似圆形的瘢痕选用梭形切断，悉数切除瘢痕，边际游离后直接缝合。

　　（一） 习惯证

　　线状、条状、或近似圆形的小面积、局限性瘢痕，其宽度一般在2——4cm。

　　（二）切断方向挑选

　　1.瘢痕的纵轴方向 大都状况下瘢痕切除的切断方向受瘢痕本身的形状限制，切断的方向与瘢痕纵轴的方向共同。因为这样能够削减手术切断的长度，关于要求医治瘢痕的患者来说，决不情愿增加新的切断瘢痕，但有些状况破例，如挛缩性瘢痕，切断的方向不能与瘢痕纵轴共同，还有一些状况受瘢痕地点部位的影响，也可考虑切断方向与瘢痕纵轴方向不共同。

　　2.其他要素 可供瘢痕切断方向参阅的别的几个要素是皮纹、轮廓线、“S”线等，如跨过关节的切断应切成弧形、“S”或锯齿状，而非笔直跨过关节。

　　（三）手术关键

　　1.减张处理 要想使瘢痕直接切除缝合后的切断不再构成新的显着瘢痕，需求确保切断皮肤在无张力下缝兼并愈合。实际上瘢痕切除后，切断不可能一点张力没有，这就需求减张处理：①创缘潜行游离；②缝合时行皮下减张缝合；③包扎固守时选用委曲体位或两边皮肤向心性牵拉包扎固定。

　　2.无创操作 手术操作过程要“无创”，选用的针线也要细针细线，一般选用5-0或3-0丝线缝合，分皮下、皮内与表层皮肤切当对位缝合，不留死腔，缝线距离恰当，对两边创缘厚度不等时，可选用“厚少薄多”缝合的准则，使缝合切断比较平坦，缝合皮瓣时，缝针只穿过皮瓣的真皮基层，不穿出皮肤，以确保皮瓣的血液供给，有条件者可在显微镜下操作，作用会更好。

　　3.拆线时刻 拆线时刻一般在7d左右。根据手术部位、缝合后的张力状况等恰当后延拆线时刻，但过度延迟拆线时刻将形成缝线针眼瘢痕。

　　（四）忌讳证

　　1. 瘢痕疙瘩   瘢痕疙瘩直接切除缝合后复发率几乎是100%，不只如此，复发后的瘢痕疙瘩较切除前扩展，故将其视为单纯直接切缝的肯定忌讳证。若与放射、打针等医治办法结合时，手术直接切除缝合方可考虑。

　　2. 估量切除后直接缝合时有张力的瘢痕   瘢痕切除后的创面不同于一般外科良性肿物切除后的创面，前者当切除瘢痕后，因为瘢痕的缩短，周围皮肤显着向两边裂开，原位缝合时现已存在张力，若瘢痕面积宽，虽经创缘游离但仍有张力者，即便牵强缝合，术后切断必定留下较宽瘢痕，不符合瘢痕医治准则。

　　3. 宽度较大的瘢痕 瘢痕切除后能否直接缝合，取决于瘢痕的宽度。切除瘢痕的宽度又与瘢痕的形状相关。线状或椭圆形瘢痕切除的宽度与瘢痕的宽度持平，而方形或不规则形瘢痕，切除的宽度就要超越瘢痕本身的宽度。别的一个重要要素是瘢痕周围与基底的条件，瘢痕坐落皮肤宽松的部位（如腹部），创缘下能够作较大程度游离，答应切除宽度可达4cm左右，而在颧弓部，基底坚固且上有下眼睑地点，切除的宽度仅限于1cm以内，不然不只切断缝合时有张力，还可能形成周围器官移位变形。一般来讲，宽度2cm以内的瘢痕是能够直接切除缝合的，过宽的瘢痕直接切除缝合则是忌讳的。