乐启生 癌症是局部病变 更是全身病变吗

　　2020年4月15-21日是第26个“全国肿瘤防治宣传周”，今年宣传周主题是：癌症防治，共同行动。长期以来人们对癌症的应对策略是“全面消灭·被动”，但随着“癌症是一种慢性病”的观念日益深入人心，医学领域的突破特别是在癌症免疫方面，让癌症患者在癌症的策略上发生了转变，更侧重于注重加强防范，从过去的汲汲于“征服”转变到讲究以“博弈”为主，这些将是至关重要的。
　　一、癌症是急性病还是慢性病
　　癌症是急性病还是慢性病，是一个长期争论的问题。不同的认识会导致不同的策略。癌症是“绝症”，肝癌更是急转直下的癌症，自然平均生存期4-6个月。现在的科学研究发现，癌症的发展需几年或几十年。2010年自然杂志的一篇文章说“胰腺癌的病程演进至少20余年”，从基因突变导致肿瘤发生形成无转移的原病灶约11.7年，基因突变肿瘤获得转移能力约6.8年，发生转移播散致患者死亡约2.7年。因此我们从临床上见到的患者实际上是已进入晚期阶段。故而说癌症已经成为一种慢性病。
　　二、癌症是局部病变，更是全身病变
　　癌症是局部病变的认识，实际已反映在近百年的癌症实践中。早癌症局部，手术切除、介入、局部消融都是对癌症的局部消杀。然而越来越多的证据显示，癌症更是全身疾病。癌症的发展包含着环境因素(物理、化学、生物等致癌因素)、机体(遗传、神经、内分泌、免疫、代谢等)、微环境多方面互相作用的结果。
　　三、癌症误区让患者长期处于“被动”
　　(1)长了瘤就是得了癌
　　一说到“瘤”字很多人就会害怕，因为民众普遍将“瘤”等同于“癌”。有的人无意中摸到乳房长了个包块，用老百姓的话，也就是长了个瘤子，可大家普遍认为包块是肿瘤，肿瘤就是癌，于是吓得不行。事实上，她得的只是一种乳腺良性肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分，癌症肯定是肿瘤，但肿瘤不一定都是癌症，癌症是恶性的肿瘤。因此，当遭遇肿瘤，不必恐慌，先要到医院找专科医生就诊咨询，弄清楚肿瘤的性质。但也不能对“瘤”掉以轻心。
　　首先，瘤尽管不等于癌，可能只是良性的肿瘤，但部分良性肿瘤是有可能发展为恶性肿瘤(癌症)的，既不能把瘤等同癌，产生不必要的恐慌，也不能不把瘤当回事，否则会耽误病情;其次，癌症的病名也可能没有“癌”字而只有“瘤”字。
　　(2)癌症会传染
　　这是一个很流行的误区。在临床工作中，发现患者家属无数次的问到过：癌症会不会传染?尽管他们只是以咨询的形式，事实上他们眼中已认定癌症会传染，至少对癌症会不会传染是存有肯定的倾向，他们非常担心被患有癌症的亲人或朋友传染。
　　为什么“癌症会传染”的误区很普遍?因为在生活中，似乎发现某些地方甚至某个村子里的人特别容易得某种癌症，将范围再缩小，似乎有一种现象，很多家庭里有多个成员或者夫妻同时或相继得癌，而且甚至可能是得同一种癌症，这些现象难道不是癌症会传染的证据吗?看起来，这个误区似乎有理有据，让人不能不信，难怪“深入人心”，看来有必要重点分析。癌症到底会不会传染呢?答案显然是否定的!目前为止，可以肯定地说，癌症本身不会传染。
　　传染是指某种疾病从一个人身上通过某种途径渠道传播给另一个人或别一些人身上，也就是传染必须要满足三个基本的条件，即传染的源头(也就是具有传染性的源头，这个源头可以是人，也可以是动物)、传播的途径渠道(也就是传染需要借助的媒介，是通过什么传播的，比如空气、飞沫、血液、体液等)、易感人群(也就是容易被传染到的人或动物)，这三者缺少其中任何一个条件，那它就不能算是传染病。显而易见，癌症根本不满足这些条件，没听说过也根本没有证据说癌症会通过呼吸的空气或吐出的飞沫，或者血液体液直接传给另一个人，果真如此的话，肿瘤医院就是传染病医院，肿瘤科就是传染科。
　　(3)癌症是不治之症
　　这可以说是普遍流传广的一个误区，正是因为有了“癌症是不治之症”的观念，才有了“谈癌色变”。只要是沾上个“癌”字，“等死”就开始了。有时只是到医院做了CT等检查，报告上写有“癌”字，怀疑有某种癌症的可能性，应该要进一步检查以明确诊断，可由于根深蒂固的观念，很多人连继续检查都不肯进行，直接回家等死，或者是烧香拜佛，或者是遍寻所谓的偏方秘方，甚至采取迷信活动，让病情恶化雪上加霜，无知确实会害。
　　为什么这样的错误观念会流传这么广?当然有它的原因。必须承认，几十年前，甚至是十多年前，绝大多数的癌症都是无法“医学”的，得了癌症就基本等于是判了死刑。但医学的进步，让一小部分癌症可以，甚至是晚期癌症同样有“医学”的机会，而即便那些暂时做不到的癌症，通过综合的，也是可以让病情得到控制、延长生命、实现带瘤生存，至少是可以减轻痛苦、改善生活质量的，更重要的是，通过积极的预防措施，很多癌症可以预防。世界卫生组织已经将癌症列为可防可控的慢性病，“谈癌色变”的时代已经成为过去，应该要转变观念，理性看待癌症并对癌症进行科学防治。