乐启生 免疫打破肝癌技术

　　免疫联合抗血管生成药贝伐珠单抗，取得了晚期肝癌一线的成功。与目前的标准索拉非尼相比，免疫+贝伐珠单抗的免疫联合方案，显著延长了患者总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)两项数据，患者的12个月生存率提高到67.2%，更是突破了肝癌十多年来的瓶颈!
　　“肝癌大国”，对中国而言是一个沉甸甸的名号。每年新发的肝癌达到39.3万例，死亡病例则有36.9万例，这两个数字不仅让肝癌在中国位居恶性肿瘤发病率第四、死亡数第二，更是占到了全球肝癌的50%以上。
　　中国的肝癌发病率如此之高，主要与病毒性肝炎有关，其中乙肝相关的肝癌，占到全部肝癌的65%以上。此外致癌物素、饮酒导致的酒精肝、肥胖相关的脂肪肝这些，也都是肝癌发病的危险因素。
　　然而发病率高，还只是肝癌在中国棘手的原因之一，另一大原因就是患者的生存率低。中国肝癌患者的5年生存率，目前约为12%，在所有常见癌症中排名倒数第二，仅高于胰腺癌，患者生存期也在肝癌整体高发的东亚地区垫底。
　　而晚期肝癌，偏偏又是出了名的一颗“铜豌豆”，对系统性的放化疗 “软硬不吃”，没有任何一种方案能得到指南的推荐。目前临床的基本以介入和多靶点TKI为主，但效果比较局限，患者的中位生存期只有1年左右。
　　在评价一项临床试验的结果之前，设计的介绍也必不可少。IMbrave150(肝癌免疫)试验也是一项跨国多中心的III期试验，共入组了501名患者，按照2：1的比例分配到免疫联合组和索拉非尼单药组。试验的主要终点自然是总体生存期(OS)，此外还有无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)等。
　　IMbrave150试验的初步结果，早公布在了2019年的欧洲肿瘤内科学会亚洲大会(ESMO Asia)上。当时的初步数据显示，与目前一线的标准方案索拉非尼单药相比，免疫联合方案使患者死亡风险相对下降了42%。