乐启生 疫情当下 第二诊疗缓和患者困境

　　疫情影响的不只是8万新冠肺炎确诊患者，还有400万癌症患者。疫情在不到6个月的时间中，让全世界50多万人，国内 4648人丧失了生命。国内疫情虽较快得以控制，但人们似乎忽略了另一个比新冠肺炎更为残酷的疾病：癌症，每年约有430万新增病例，有280万患者因此病去世。这种疾病的发病率，是新冠肺炎的50倍，死亡数是新冠肺炎的600倍。在这次大流行中，它们似乎被汹涌的疫情给淹没了。
　　6月底，《柳叶刀肿瘤学》刊登了荷兰癌症登记处PAA病理数据库的初步诊断报告，癌症病例较去年相比同期减少了1/4。荷兰的癌症诊断数据是全球特殊数据之一，因为它涵盖了全国所有医院，并且可以迅速获得。确诊人数下降的原因在新冠疫情危机严重的时候，可能源于全科医生的随访以及医院诊断的推迟。以2018年《全球癌症统计数据》全球每年约有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例的数字来算，全球疫情严重国家的癌症确诊人数下降了约1/4，共下降了将近500万名癌症患者。但据推算，同期死亡人数应当并没有下降，反而略有增高，因为患者中的大多数危急病人，并没有得到及时救治。
　　同期，虽然我国疫情控制较快，但在疫情严重的时期，几乎所有医院都不再收治癌症患者，同期大约有2/3左右的癌症病人，未能得到及时救治或者失去了的机会。
　　癌症与新冠肺炎，并不是相互排斥的两种疾病，从统计数字来看，癌症患者更容易新冠肺炎，或者说与普通人相比，新冠患者中的癌症患者比例更大。
　　早在1月底，中国就对31个省市的575所医院的新冠确诊患者进行了调查，发现在1590个确诊患者中，有18个是癌症患者，这个比例超过了1%，高于全国人口中癌症患者出现的概率(0.29%)。
　　更为关键的是，癌症患者一旦新冠，后果也会比较严重。在上述调查中，39%的癌症患者在新冠后都被送入了重症监护，需要进行插管抢救，甚至已经死亡。相比之下，非癌症患者出现同样严重后果的比例只有8%。
　　同时，在一个月内曾经接受过化疗的的癌症患者，因为抵抗力受损，病毒后出现的严重后果的风险也就更高，可达75%。
　　癌症患者求医无门，肿瘤医院无法接诊外地患者，
　　外地患者无法去北上广大医院，择期手术大面积推迟……
　　为了控制病情的进展，一些癌症患者需要接受化疗，而化疗往往需要到医院进行。于是，在疫情期，这些癌症患者发现自己处于两难的境地：如果继续化疗，一旦了新冠，后果会很严重;如果不化疗，癌症病情也会进展，后果也会很严重。
　　北京大学肿瘤医院在6月22日出了新规定，完全停止现场挂号，只有预约拿到门诊号的患者，才可以进入医院，而且多只能有一名家属陪同。
　　癌症患者想进行化疗，也需要提前挂号。之 前通过微信公号挂号，一般只要提前三、四天，就能挂上号。但因为北京新出现的疫情，一下子取消了很多号。医院周一早上8点放号，为了抢一个号，患者家属提前上好闹钟，做好准备，在8点整时候看到有号，但是在点击支付的瞬间，号已经被挂满了。
　　为了防止就诊者将病毒带入医院，北京的很多医院都规定，患者要到医院进行，包括肿瘤患者需要进行的化疗、放疗，必须先经过核酸筛查。检测不是问题，问题是因为疫情的出现，病毒检测的需求暴增，本来可以当天预约并出结果的检测，目前需要排队，有的需要长达一周。这对急于等待的患者，无疑也是一个难题。
　　有的医院不仅要求有核酸检测，还要求血清检测。由于各种新冠病毒的检测都有有效期，一般核酸检查的有效期是7天，对于每周都需要到医院或复查的患者，这意味每次都需要重新进行核酸检测。北京的很多癌症患者，并不是本地患者，如果拿的是外地医保，就需要自己付费进行检测，无形中给患者增加了更多的经济负担。
　　据健康时报的消息，北京大多数医院恢复率在50%~70%。北京的几家肿瘤医院确实还没全面复工复诊，目前的运行量还是从前的50%。从前三个人一间的病房，目前只让住一个患者;从前科室里的主任医师平均每天7~8台手术，目前都是每天1~2台;从前满足不了患者需求，现在更是难上加难。之所以还不敢全面复工复诊，是因为肿瘤医院是专科医院，没有呼吸科和科等，万一出现问题会很严重。不仅北京的肿瘤医院现在没有完全恢复，就是上海、广州等重点城市的肿瘤医院，也没有完全恢复运营。
　　全世界的癌症患者，都面临同样的问题。据加拿大CBC，一个60岁的华人女性患者杨女士，在3月确诊为卵巢癌，病理期为3期，本来要在四月初进行手术，但是因为疫情，杨女士的手术被认为是非紧急手术，于是推迟到了5月4日。但是，杨女士终没有等到手术，在5月2日就去世了。
　　因为不能进行常规的癌症筛查，新冠疫情所造成的间接伤害，受害者除了当下已经确诊的癌症患者，还有未来的癌症患者。美国国家癌症研究所估计，自从3月以来，乳腺癌的常规筛查减少了75%!这还可能只是一个很保守的估计，因为电子健康记录管理的公司Epic的数据显示，减少量高达95%!对此，美国国家癌症研究所所长Norman Sharpless 表示担忧，认为在未来的10年之内，因为疫情所耽搁的癌症筛查和，将额外导致1万癌症患者的死亡。这个估计，还主要只是基于乳腺癌和结直肠癌的数据。
　　那些被疫情延误了的癌症病人，有四分之二认为，他们的肿瘤没有进展?这是否意味着在癌症患者中有过度的问题?
　　面对着疫情，减少门诊，减少与患者的接触，这是全世界医院的常规操作。一份对欧洲29个国家139个医院的癌症放疗部门的问卷调查，发现60%医院的放射科都出现了患者数量下降的情况。这其中的一个原因，是医院将一些并不紧急的推迟了，并且使用远程医疗，解决患者的部分常规随访问诊。在这些医院中，78%的放射科都开展了远程医疗问诊。
　　对美国医院放射科的调查，同样发现有84%的医院，放射科的患者流量减少了20%以上。
　　很显然，放射科只是一个代表，实际上在医院的各个科室，病人的流量都在减少。Kaiser 健康网站于5月中旬对美国人进行了问卷调查，发现在过去的三个月中，有48%的美国人因为疫情而取消或延期了某种医疗服务。
　　疫情给整个社会带来了危机。在危机面前，不惜一切代价是一种极端，放弃是另外一种极端。我们希望癌症患者的需求能够被关注，更便捷的第二诊疗能够暂时缓和患者的困境，帮助患者更好地延长生存期。