哪些是影响甲状腺癌预后情况的关键因素

　　甲状腺癌发病率近年来快速上升，女性发病率远远高于男性，高发病率为20-40岁。甲状腺癌多数是分化型甲状腺癌，早期发现、正确，45岁之前的甲状腺癌患者大多数都能“医学”。其中分化良好的甲状腺癌患者，95%可以长期存活下去。总体上来说，甲状腺癌并不可怕，发现并确诊了甲状腺癌，无需沮丧和着急，积极规范，预后大多良好。

　　影响甲状腺癌预后情况的主要因素：

　　1、病例类型

　　不同类型甲状腺癌，其预后差别很大，合理及时，生存期和正常人相差无几，而高度恶性的未分化癌，预后极差，往往在半年内就去世了。

　　(1)分化型甲状腺癌：①乳头状：多见的甲状腺癌，低度恶性，10年生存率在80%-95%，方式得当，预后确实很好;②滤泡状癌：此类型占全甲状腺癌的5%-15%，预后较好，较少发生淋巴结转移，血行转移相对常见，10年生存率43%-85%;③甲状腺癌髓样癌：重度恶性，发生于甲状腺滤泡旁细胞，淋巴结和血行转移较为多见，此类型占全甲状腺癌的5%-10%，10年生存率约70%。

　　(2)未分化型甲状腺癌：老年人比较多见，此类型占全甲状腺癌的约5%，恶性程度极高，发展快，预后差。未分化癌可分为梭型细胞型/小细胞型/大细胞型三种。主要表型为颈前区肿块，质硬、固定、边界不清、伴吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈前疼痛等。5年生存率不到10%。

　　(3)一些特殊亚型：高柱状细胞乳头状癌，嗜酸细胞型乳头状癌，弥漫滤泡型乳头状癌，去分化型乳头状等，具有侵袭性生长特性，易扩展至甲状腺外，远处转移和复发，预后不好。

　　2、性别与年龄因素

　　女性甲状腺癌发病率约为男性的3倍，但男性患者甲状腺外组织侵犯率、远端转移率、复发率及死亡率均高于女性。甲状腺癌患者确诊时的年龄影响预后，确诊时年龄大于40岁复发的风险会增加，确诊时年龄<20岁的患者，一般分期较晚且容易发生局部及远处转移，但是该年龄组的死亡率并不高，40年的随访结果显示甲状腺归因死亡率仅为2%，但发病年龄在10岁及以下的甲状腺癌患者一般恶性程度较高，预后较差，死亡率高。

　　3、肿瘤大小

　　肿瘤大小与甲状腺乳头状癌患者的预后相关。肿瘤越大越容易发生局部或远端转移。小于1cm的甲状腺癌通常不会致死，有研究表明小于1cm的甲状腺微小癌患者的死亡率在0-2.2%之间。然而，甲状腺癌的复发风险以及归因死亡率与肿瘤大小却呈线性相关。

　　有研究表明，与>4.5cm的甲状腺癌患者相比，直径小于1.5cm的甲状腺癌患者30年归因死亡率仅0.4%，而前者高达22%。但也有研究表明原发灶直径是否大于5cm只会影响甲状腺癌的复发率，而对生存没有影响，肿瘤大小与甲状腺癌患者生存结局的关系需要进一步研究。

　　4、病灶侵犯情况

　　病变累及程度，如肿瘤是否局限在腺叶内，有无大血管的侵犯，是否有淋巴结转移，甲状腺癌侵犯后，将意味着很高的复发和死亡率，而隐匿癌患者死亡率极低，其复发和死亡率较低;多发结节的癌瘤较单发结节癌瘤其复发，可长期带瘤生存，术后寿限几乎可以和正常人相同;有淋巴结转移比同类无淋巴结转移者，生存率可降低7%-19%。

　　5、淋巴结转移

　　临床就诊时即发生淋巴结转移的构成比在不同研究中的结果不一致，主要原因是因为采用不同的检查方式或手段对于确定淋巴结是否转移有很大影响。在超声广泛应用之前，大约15%-30%的患者局部淋巴结转移，随着超声发现小结节能力的逐渐增强，使当前淋巴结转移发现率有轻微上升。

　　淋巴结转移对于患者预后的影响，目前并未获得一致性结论。有研究表明，出现淋巴结转移对于45岁以下甲状腺癌患者的生存率没有影响，只会增加局部复发风险，对于45岁以上的患者，淋巴结转移会增加患者的死亡风险。

　　6、基因突变

　　乳头状甲状腺癌中大约有40%-60%出现癌组织的体细胞BRAF突变(V600E)，RET/PTC重排占突变现象的40%。BRAF突变与颈部淋巴结转移风险的提高及疾病的恶化和复发有关。RET/PTC3重排可能使肿瘤更具有攻击性而且面积更大。RET/PTC有3个亚型，当所有的亚型被笼统的认为是同一个时，RET/PTC重排患者在年轻时就可能会诊断出患有经典乳头状甲状腺组织学疾病，这样他们会有更好的预后效果。

　　总之，甲状腺癌大多为分化型，早期发现，早期规范化，预后良好。病灶小或局限于甲状腺内，而且没有转移，大多可临床。即使发生颈部淋巴结转移，通过规范化，95%可以长期存活下去。只有那些晚期甲状腺癌患者，病灶远处转移患者，或少见特殊病理型甲状腺癌患者，预后较差些。

　　如何改善甲状腺癌预后：

　　1、指导患者建立起规律的生活方式，保证良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心态平衡。

　　2、加强户外活动，如散步、慢跑、气功、太极拳、各种健身操等，以促进机体血液循环，，增强机体，预防及其他呼吸道传染病。在活动时，应注意选择无竞争性的项目，避免发生不愉快的事情。

　　3、甲状腺癌是一组良、恶性极不均一，预后相差悬殊的疾病。因此手术切除后，应积极进行综合，术后应遵医嘱长期应用甲状腺素，和免疫。向患者及家属解释，遵医嘱进行，保持良好的心理状态，合理膳食，合理作息，加强自我保健，大部分患者可以长期生存，使患者增强与疾病作斗争的信心。

　　4、对恶性程度高的未分化或分化较差的甲状腺癌，进行免疫搭配放化疗的方式，以延长生命，提高生活质量。

　　5、遵医嘱定期进行复诊。分化型甲状腺癌应定期复查甲状腺球蛋白、151I显影;髓样癌应定期复查降钙素及癌胚抗原(CEA)。未分化癌或无亲碘性的分化癌应定期做B型超声、CT、MRI或核素铊(TI)显影检查，以便及时发现复发灶及转移灶。

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