正规的微整形培训学校之面部危险区

正规的微整形培训学校之面部危险区

　　我们按照神经的分支和走形的关系，按照解剖的位置和它易损伤的位置，把面部分成几大危险区域。

　　1. 面部危险区1

　　耳大神经：感觉神经，支配部分耳廓，耳垂，耳垂附近的颈颊区域。损伤结果：耳下部2/3及邻近的颈、颊皮肤麻木。痛觉过敏。（颈阔肌折叠缝合在乳突筋膜上时，神经压迫）

　　解剖位置：外耳道向下引出一直线，其6.5cm的下方作一点，以此点作一半径为3.0的圆。耳大神经大约在外耳孔下方9.0cm自胸锁乳突肌深方发出。

　　手术要点：分离应在皮下脂肪层内，颈深筋膜及胸锁乳突肌的浅面。

　　耳大神经位于颈阔肌的后方，缺乏保护。当颈阔肌向乳突区折迭缝合时，应注意避免压迫耳大神经，能让颈阔肌起到覆盖及保护作用。或将颈阔肌的折迭缝合放在耳大神经前面的颊部。

　　2. 面部危险区2

　　面神经颞支所在区域。面神经颞支：2-4支，上一支与颞浅动脉额支并行（1.0-1.5）。

　　支配：额肌、皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌，有颞支间吻合，颞颧支吻合。额肌在发际水平起源于帽状腱膜，向下覆盖额部发出纤维止于上眶缘的皮肤真皮内。收缩可提眉，反复收缩引起额部横纹。

　　损伤结果：患侧额肌麻痹，患侧皱纹消失，眉下垂，双侧眉毛不对称。眼轮匝肌因受颧支分支的支配，功能不受影响。

　　解剖位置：以耳屏下方0.5cm作一点，再以眉外侧上方2cm作一个点，连成一条1线，平行于颧弓作2线，至眶外缘；再连接眉上方与眶外缘作3线，构成一个三角形。

　　分离层次：颞支走行于颞部SMAS的深面，分离可在此层的深方或浅面分离，而不要正好在其下方分离，可以在颞深筋膜的深面，在颞浅脂肪垫中分离，将筋膜皮瓣从颧弓的附着点上掀起，向下分离，而不会损伤到颞神经支。

　　颧额颞肌蒂——Mesoteporalis：在颞区和颊部分离在两个不同平面；颞部在SMAS深方分离至眶上缘和颧弓水平；颊区，在皮下层分离，从下颌缘直达眶上；此二层相交汇后形成的层次即为颧额颞肌蒂，面神经颞支走行于其间。

　　3. 面部神经危险区3

　　为下颌缘支所在区域。下颌缘支走行在颈阔肌深面，下颌缘上1-2厘米占81%，19%位于下颌缘下1-2厘米。与颊支有吻合支。

　　支配肌肉：降口角肌：下拉口角及下唇； 口轮匝肌：浅部-压口唇；深部-提拉口唇； 降下唇肌： 下拉下唇；颈阔肌：降下唇。表情：悲伤；愤怒。损伤结果：当试图露出下牙时，下唇无法下拉，仍盖住患侧下牙，而表现为一脸苦相，影响吹口哨，吸吮等。

　　解剖位置：在下颌体中部，口角后方2cm处作一半径3.0cm的圆。此圆形区域即为危险3区。

　　手术分离：皮下分离或面动静脉的结扎或电凝时都可能损伤下颌缘支。

　　4. 面部危险区4

　　为颧支、颊支所在区域。颧支1-4支，颊支3-5支，颧颞吻合支，颧颊吻合支，支配肌肉：颧大小肌，提口角肌，提上唇肌，口轮匝肌，颊肌，上唇方肌。协同作用，提上唇；提口角，作用于皮肤形成鼻唇沟；吸吮；吹口哨；口角向外向上，笑。

　　损伤的结果：颧大小肌麻痹，患侧口角、上唇下垂；对侧的颧大、小肌则向己侧提拉口角，造成口角歪斜；在静态时上唇不对称，微笑时加重，患侧鼻唇沟浅或消失；影响吸吮，吹奏，鼓腮；食物淤积于口腔；颧支、颊支之间吻合支较多，故麻痹一般为非性。但患者可能会有患侧肌肉的不自主抽动。

　　一旦麻痹为的，造成的畸形严重且难以矫正。

　　解剖位置：连接颧弓高点，下颌角后缘，口角，即形成此危险三角。此区域颧支、颊支、腮腺导管通过，且不被腮腺所覆盖，易致损伤。

　　手术分离：SMAS对颧、颊支起保护作用，不易损伤。在SMAS深方分离或复合术时，该神经支可能损伤。

　　5. 面部危险区5

　　眶上神经和滑车上神经所在区域。眶上神经和滑车上神经，是感觉神经，主要支配额部，上眼睑和头皮的感觉。

　　损伤的结果：此两支神经在穿出眶孔时，由于贴附较紧，不易活动，容易损伤。如损伤，致额部、上睑、头皮、背部等处麻痹或痛觉过度。

　　解剖位置：以眶上孔为中心作1.5cm半径所作的圆。眶上神经和滑车上神经均在该区通过。

　　手术分离：分离掀起额部皮瓣时，可看见眶上神经血管束位于皮瓣的内、外1/3之间。

　　分离至眶上缘时，避免在其出孔处损伤神经血管束。

　　在神经、血管束之间切开额肌时要求在眶上神经血管处的之间或者是外侧切除，否则会引起皮肤麻木。而有的时候我们也不做切除，只是在上面做一些网格式的切开。但是它的位置都要注意避开眶上神经血管处。

　　皱眉肌：起于上眶缘内侧骨膜，止于眉内侧真皮。收缩引起眉向内下，产生生气、愤怒表情，长时间后产生眉间纵纹。

　　降眉肌：起于鼻骨及侧鼻软骨上方，止于眉之间的皮肤真皮。与皱眉肌、眼轮匝肌、额肌均有交叉。收缩可将额部拉向下方，并产生鼻根部横纹。

　　滑车上神经走行在皱眉肌内，故切眉肌时应在直视下进行，并注意保护滑车神经。眶上神经一般走行在皱眉肌外侧。

　　6. 面部危险区6

　　眶下神经所在区域。眶下神经为三叉神经的第二分支。

　　损伤结果：损伤会造成鼻外侧、颊、上唇、下睑麻木。

　　解剖位置：以眶上孔、瞳孔、第二磨牙作一垂线，眶下缘下方1cm即为眶下孔。以眶下孔为圆心作1.5cm半径的圆，即为危险区6。

　　手术分离：皮下或SMAS下方分离不会损伤眶下神经，上颌部骨膜下分离会造成眶下神经和颧支损伤。当然有的时候在经过口内做一些颧骨的手术，或者是有的时候单纯的做局部麻药注射的时候，也都要注意眶下神经的损伤问题。

　　7. 面部危险区7

　　系颏神经所在区域。颏神经为感觉神经，是三叉神经的第3分支。

　　损伤结果：损伤致颏部及下唇半侧粘膜和皮肤麻木。患者容易自咬下唇，不易将食物含在嘴里，无法做吹奏活动。

　　解剖位置：颏孔位于下颌第二磨牙下方，下颌中间。与眶上孔、眶下孔位于一条直线上。

　　手术分离：隆颏术时，分离位于两颏孔内侧，则可避免损伤。